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个人工伤申请书

时间:2024-10-12 08:17:25 申请书

个人工伤申请书

  在现在社会,我们会经常使用申请书,申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。什么样的申请书才是合理的呢?以下是小编整理的个人工伤申请书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

个人工伤申请书

个人工伤申请书1

  申请人:________

  被申请人:______。

  法定代表人:______

  委托代理人:______

  请求事项:依法认定申请人____的受伤为工伤。

  事实及理由:______县土地征用整理储备中心于二o____年二月二十八日将____村土地整理工程发包给______建筑有限公司,在整理过程中,____建筑有限公司于二o____年五月十日聘用申请人____到其工地上做工。二o____年五月二十八日申请人____在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致____从跳板上翻落下来,造成申请人____受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:

  1、腹部外伤,腹腔内出;

  2、外伤性脾破裂;

  3、失血性贫血。

  由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险》第十四条第一款第一项的,现特向贵局申请认定为工伤。

  此致!

______县劳动和社会保障局

  申请人:____

  日期:__

个人工伤申请书2

  申请人:______,性别,____年____月__日出生,民族,籍贯,住______市______街,是____公司职工。

  被告:____公司,地址:______________

  法定代表人:______任____职务

  联系电话:____________请求事项请求劳动部门依法认定申请人在______时间受伤为工伤。

  事实及理由:

  申请人是______公司职工,________年____月被招入公司,担任____工作,在____年月日上班时间,因为公司发生____工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在____市____医院住院治疗,现已治疗__个月,花费医药费____元。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

____市劳动保险部门

  申请人(签字):__

  日期:__

个人工伤申请书3

  申请人:______,性别__,____年____月__日出生,民族__,住______市______街,身份证号码:______,是____公司职工。

  被申请人:____公司,地址:______________。

  法定代表人:______职务:______

  请求事项:请求依法认定申请人在______(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是______公司职工,于________年____月签订劳动合同(建立劳动关系),在____岗位工作。在____年____月____日上班时间,在地点发生____工作事故,致使申请人____部位受到严重伤害。申请人受伤后,在____市____医院治疗,诊断为____,现已住院治疗____个月,花费医药费____元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

____县(市)劳动和社会保障局

  附:相关证据材料

  申请人(签字):____

  申请日期:________年____月____日

个人工伤申请书4

______市人民法院:

  你院受理的.原告________侵权一案,你院正在审理中,因被告____对结论有异议,依法对原告的伤残要求重新,重新鉴定的依据是:。

  在此,被告______请求法院委托________法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。

  申请人:__

  20____年____月____日

个人工伤申请书5

  申请人:李,男,汉族,生于19____年_____月__________日,______有限公司职工现住_____125号,身份证号:______电话:______

  被申请人:_____有限公司住所地:工业集中区。法定代表人:系该公司总经理联系电话:______请求事项:______

  请求依法认定申请人在20____年_____月__________日受伤为工伤。事实与理由:

  20____年__________月__________日,申请人到被申请人处上班。20____年__________月__________日晚十一时许,申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往_____医院住院治疗,期间住院天,花去医疗费用_____元整。

  根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

____劳动部门

  申请人:_____

  _____年__________月__________日

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